Dokumenty do pobrania

Upoważnienia

1. Upoważnienie do otrzymania informacji o stanie zdrowia, wglądu w dokumentację medyczną lub odbioru wyników badań laboratoryjnych/diagnostycznych
2. Upoważnienie do odbioru recepty / zaopatrzenia

POZ – Deklaracje wyboru

1. Deklaracja wyboru świadczeniodawcy udzielającego świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej oraz lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
2. Deklaracja wyboru świadczeniodawcy udzielającego świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej oraz położnej podstawowej opieki zdrowotnej
3. Deklaracja wyboru świadczeniodawcy udzielającego świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej oraz pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej
4. Objaśnienia dot. w/w deklaracji

Dzienny Dom Pobytu

1. Formularz rekrutacyjny
2. Oświadczenia do formularza rekrutacyjnego
3. Formularz osobowy
4. Deklaracja uczestnictwa
5. Oświadczenie o dochodzie
6. Oświadczenie o doświadczaniu wielokrotnego wykluczenia społecznego
7. Oświadczenie uczestnika projektu o przetwarzaniu danych osobowych
8. Regulamin rekrutacji i uczestnictwa
9. Umowa

Zakład Opiekuńczo Leczniczy

1. Zmodyfikowana skala Barthel, na podstawie której określa się stan pacjenta kierowanego do Zakładu
2. Wniosek o umieszczenie pacjenta w zakładzie opiekuńczo leczniczym
3. WYWIAD PIELĘGNIARSKI I ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE
4. Skierowanie do zakładu